Quais são os exames que o plano de saúde não cobre?

Zelar pela sua saúde é fundamental para assegurar uma vida longa e próspera. Por isso, existem alguns investimentos, como o plano de saúde, que permitem uma boa manutenção sobre as condições de nosso corpo e organismo, trazendo importantes recursos para assegurar nosso bem-estar. 

Porém, é preciso considerar que existem exames que o plano de saúde não cobre. Muitos acabam contratando esse serviço para minimizar gastos e acabam surpresos ao ter uma solicitação negada pela operadora do plano. Por isso, ter a certeza sobre sua cobertura é fundamental.

Continue acompanhando e veja quais exames o plano de saúde não cobre e veja qual é a melhor alternativa para essa situação!

O que é um plano de saúde e como ele funciona?

Um plano de saúde é um serviço oferecido pelas operadoras com o intuito de ser uma alternativa aos serviços oferecidos pelo poder público, como o SUS. A sua comercialização envolve a disponibilização de coberturas que estão de acordo com as normas estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Dessa forma, as regras também incluem diversos serviços e espaços de atendimento que são pré-estabelecidos e que as operadoras de planos de saúde devem oferecer para a sua base de clientes. Também conhecido como rol, ele é uma lista de serviços que engloba cirurgias e vários tipos de exames e consultas de que os usuários podem se beneficiar.

Portanto, as operadoras de planos de saúde devem oferecer o mesmo serviço. Isso significa que, mesmo que ofereçam coberturas extras, o mínimo deve ser padronizado de acordo com o rol de procedimentos pré-estabelecido pela ANS.

Dessa forma, as coberturas extras e a localidade em que o beneficiário será atendido são fatores importantes, que impactam o valor final cobrado pelas operadoras na contratação do serviço. Nesse sentido, é muito importante ter atenção aos exames que o plano de saúde não cobre para evitar surpresas.

Como as operadoras contam com um serviço básico padronizado, é possível ter um panorama claro sobre o que esperar do serviço. Existem três formas de contratação do plano de saúde: individual/familiar, coletivo por adesão e coletivo empresarial.

Por fim, os planos de saúde também contam com um prazo de carência. Durante esse período, o beneficiário fica limitado em relação aos serviços oferecidos até poder começar a usar o seu plano. A carência pode variar conforme o tipo do serviço ou a forma de contratação.

Quais exames que o plano de saúde não cobre?

Separamos uma lista com os principais exames que os planos de saúde não cobrem e explicamos a razão de eles não serem incluídos no contrato.

Exames para tratamento de emagrecimento com finalidade estética

A obesidade é uma doença crônica ocasionada pelo acúmulo anormal ou excessivo de gordura no corpo. Por isso, contratar um plano de saúde para cuidar de si e evitar problemas de saúde que podem impactar o seu dia a dia é uma excelente alternativa.

Porém, é preciso ter atenção. Existem exames que o plano de saúde não cobre, como os para tratamento de emagrecimento com finalidade estética. A partir do momento em que o beneficiário não corre nenhum risco, as operadoras de plano de saúde poderão negar esse tipo de consulta e exame.

Exames para tratamento de rejuvenescimento

Para muitos, o bem-estar está diretamente ligado a sua aparência. Porém, contratar um plano de saúde com o intuito de realizar exames para tratamento de rejuvenescimento pode ser uma situação fora da linha para as operadoras.

Muitas empresas podem negar esse tipo de serviço sob alegação de fugir do princípio básico do plano de saúde: oferecer a manutenção e a promoção da boa saúde.

Exames para cirurgia experimental

Os planos de saúde seguem o rol de procedimentos pré-estabelecidos pela ANS. Por isso, exames para cirurgias e consultas experimentais podem ser negados a qualquer momento pelas operadoras do serviço.

Isso acontece porque esse tipo de procedimento não tem nenhuma comprovação científica, o que torna a eficácia do tratamento algo questionável.

Outros

Além dos principais exames que o plano de saúde não cobre, existem outros procedimentos que as operadoras não são obrigadas a contemplar. Conheça a lista:

• procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos;
• órteses e próteses com finalidade estética;
• inseminação artificial;
• fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados;
• home care;
• exames para transplante.

O que fazer diante de um pedido negado?

Ter o seu pedido de exame negado é uma situação delicada. Por isso, existem algumas ações que podem ser tomadas para uma segunda avaliação sobre a solicitação. Primeiramente, você pode tentar contato com a ouvidoria da operadora e tentar reverter a resposta. 

Caso ainda não consiga, pode tentar solicitar a recusa por escrito e contatar a ANS para verificar uma possibilidade de resolução. Mesmo assim, se não conseguir uma resposta positiva, você poderá buscar ajuda especializada de um advogado para entrar na via judicial e reverter a situação.

Como o seguro de vida pode ser uma melhor alternativa?

Contratar um plano de saúde pode trazer ótimos benefícios, mas a incerteza de ter o seu exame negado em um momento crítico de sua vida pode ser extremamente frustrante. Por isso, o seguro de vida é o serviço ideal para quem quer mais tranquilidade no dia a dia.

Ele conta com uma ótima cobertura para doenças graves, possibilitando pagar pelo tratamento e assegurar a sua boa saúde. Ao contrário do que muitos pensam, uma apólice de seguro traz vantagens ao beneficiário, como o pagamento de diárias por afastamento do trabalho.

Esse serviço também serve como uma camada extra de proteção para seus beneficiários. Dessa forma, durante sua ausência, você terá a garantia de que seus entes queridos estarão amparados com os recursos necessários para seguirem com suas vidas.

Como pôde ver, existem vários exames que o plano de saúde não cobre. Por isso, antes de contratar esse tipo de serviço, é fundamental tirar todas as suas dúvidas em relação ao seu funcionamento. Nesse caso, procure sempre fazer uma pesquisa e assegurar que está contratando algo dentro de suas expectativas.

O que achou deste texto? Aproveite para seguir nossa página no Facebook e acompanhar mais conteúdos como este!